AVC : une stratégie prometteuse contre le phénomène de réocclusion immédiate

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont des pathologies imprévisibles qui touchent chaque année 140 000 personnes en France. Cette atteinte est la première cause de handicap acquis chez l’adulte, et la première cause de mortalité chez la femme.

La prise en charge des AVC est aujourd’hui bien codifiée, ce qui a permis d’améliorer le devenir des patients. Néanmoins, elle comporte encore certaines limites qu’il convient de lever. Des chercheurs ont récemment progressé en ce sens et ont ouvert de nouvelles pistes pour traiter une complication pouvant faire suite à la prise en charge des AVC dits « ischémiques ».

Les AVC ischémiques constituent la majorité des accidents vasculaires cérébraux. Ils découlent de l’obstruction d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, le plus souvent par un caillot sanguin autrement appelé « thrombus ». L’apport en oxygène diminue au niveau de la zone cérébrale non irriguée, ce qui engendre des lésions neuronales.

Ce type dAVC peut être pris en charge par thrombectomie « mécanique », geste consistant à introduire un cathéter via l’artère fémorale afin de pouvoir ôter le caillot, et ainsi rétablir la circulation. Seulement, dans de rares cas, la thrombectomie mécanique est immédiatement suivie d'une réocclusion, c’est-à-dire un nouveau blocage par un caillot, dont la prise en charge est très complexe.

Les chercheurs se sont ici intéressés aux mécanismes à l’origine de la réocclusion immédiate après thrombectomie mécanique, et ont évalué l’efficacité potentielle d’un médicament anti-plaquettes, l'abciximab, contre ce phénomène. À cette fin, ils ont étudié les données issues d’un groupe de 929 patients traités par thrombectomie mécanique après un AVC ischémique aigu. 21 d’entre eux ont été victimes d'une réocclusion immédiate et, 10 d’entre eux ont été traités par abciximab. Au terme de cette analyse, il s’avère que l’utilisation de cette molécule s’accompagnait d’un plus fort taux de rétablissement de la circulation sanguine.

Autre fait important : labciximab n’augmentait pas le risque d’hémorragie. Les chercheurs ont également étudié en laboratoire la manière dont le labciximab agit. Ils ont observé que la molécule empêche la formation du thrombus en bloquant l’agrégation des plaquettes, des éléments sanguins aux fortes propriétés adhésives jouant un rôle central dans les phénomènes de coagulation.

Cette étude met ainsi en évidence que le phénomène de réocclusion immédiate après thrombectomie mécanique pour traiter un AVC ischémique est étroitement lié à l’agrégation des plaquettes. Utiliser des molécules bloquant cette agrégation comme labciximab ou de nouvelles molécules à l'efficacité renforcée et présentant un moindre risque hémorragique pourrait s’avérer une voie de traitement prometteuse de cette complication.

Source : Delvoye F et al. Intravenous abciximab as a rescue therapy for immediate reocclusion after successful mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke patients. Platelets 2022 17 ; 33 : 285-90.