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Tout savoir sur les troubles du rythme cardiaque

Qu'est-ce que l'arythmie ?

Chez un adulte au repos, le rythme cardiaque est compris entre 50 et 100 pulsations par minute ; il varie d’un individu à l’autre. Il peut augmenter ou diminuer selon l’état d’activité, la température extérieure ou la prise de médicaments, de café….

Une arythmie correspond à une variation du rythme cardiaque sans raison apparente. Ces variations peuvent être la simple exagération du rythme normal. Lorsque le rythme cardiaque varie sans raison apparente, il s’agit d’un trouble du rythme cardiaque, ou arythmie. À plus de 100 battements par minute au repos, on parle de tachycardie ; en dessous de 50 battements par minute, de bradycardie ; et si les contractions sont irrégulières, on parle simplement d’arythmie.

Quel est le retentissement de l'arythmie dans la population ?

Les troubles du rythme cardiaque sont des pathologies fréquentes. Leur nombre est en constante augmentation du fait notamment d’un vieillissement de la population et d'une amélioration des moyens de dépistage.

Parmi ces troubles, la fibrillation auriculaire (ou atriale) est la plus répandue : l'Assurance maladie estime qu’elle concerne environ 1 % de la population générale, et 10 % des plus de 80 ans. Selon la Fédération Française de Cardiologie, on estime qu'environ 300 000 personnes en France sont concernées par la fibrillation atriale. Ces chiffres sont probablement sous-estimés en raison d’un nombre important de patients peu symptomatiques. La fibrillation atriale représente un véritable problème, car elle augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque : toujours selon l'Assurance Maladie, on estime que 20 à 30 % des AVC seraient liés à ce trouble.

Les troubles de rythme ont un retentissement direct sur la mortalité. Parfois, il n’existe pas de « signe annonciateur » à la maladie. Ainsi, en 2010 l'Académie de Médecine a évalué à 50 000 le nombre de décès par « mort subite » en France, 80 % des cas étant liés à un emballement extrême du rythme cardiaque appelé « fibrillation ventriculaire ». Elle ajoutait que la mort subite représentait environ 10 % de la mortalité adulte en Europe, ce qui représente une mortalité supérieure à la mortalité cumulée des cancers du poumon et du sein.

Enfin, en ce qui concerne les bradycardies sévères, d’après les données rapportées par la Fédération française de cardiologie, « le nombre d’implantations de pacemaker est en constante augmentation depuis ces dernières années. En 2007, on dénombrait 61 315 personnes ayant bénéficié d'une implantation d’un stimulateur cardiaque et 67 834 en 2015. »

Quels sont les principaux troubles du rythme cardiaque ?

Les fibrillations : des arythmies particulières

On parle de fibrillation lorsque les structures du cœur (oreillettes ou ventricules) se contractent de manière anarchique. Il s’agit d’un trouble du rythme dont les causes peuvent être cardiaques (comme une cardiopathie) ou non (prise de substances). On dénombre deux types de fibrillations :

La fibrillation auriculaire : c’est la plus fréquente des arythmies graves. Elle se traduit par des contractions irrégulières des oreillettes. Ces dernières ont du mal à assurer le remplissage des ventricules. Le sang a tendance à stagner, favorisant l’apparition de caillots qui peuvent à terme conduire à la survenue d’un accident vasculaire cérébral s'ils passent dans la circulation. C’est également un facteur de risque d’insuffisance cardiaque, pathologie au cours de laquelle le cœur ne peut plus assurer son rôle de pompe. À noter l’existence d’une entité très proche de la fibrillation auriculaire : le flutter auriculaire. Tout comme la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire peut être responsable d’insuffisance cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
La fibrillation ventriculaire : c’est la forme la plus grave d’arythmie. Au cours de cette arythmie, les ventricules battent alors tellement vite (au-dessus de 250 fois par minute) qu'elles ne peuvent plus mécaniquement se contracter, réalisant ainsi l’équivalent d’un arrêt cardiaque. Si une arythmie à ce niveau ne cesse pas rapidement, elle entraîne la mort en quelques minutes (« mort subite »). Une tachycardie ventriculaire peut parfois précéder la fibrillation ventriculaire, notamment chez les patients qui ont une altération marquée du cœur.

Autres troubles notables du rythme

Les extrasystoles : ici, d’autres cellules que celles appartenant au nœud sinusal génèrent également une impulsion électrique. Le cœur bat alors prématurément, puis fait une pause et reprend ses battements normaux. On parle d’extrasystole auriculaire lorsque l’oreillette est touchée, ou ventriculaire quand les ventricules sont en jeu.
La bradycardie : comme expliqué précédemment, elle correspond à une diminution du rythme cardiaque au repos en dessous de 50 battements par minute. Si elle peut être naturelle chez les grands sportifs, ce trouble du rythme peut être lié à des problèmes au niveau des cellules qui génèrent l'impulsion électrique cardiaque, ou encore résulter d'un problème de transmission de l'impulsion électrique entre les structures du cœur (« bloc auriculo-ventriculaire »).
La tachycardie : elle correspond à un rythme de plus de 100 battements par minute au repos**. Cette arythmie peut être, suivant ses causes, être bénignes ou encore résulter des phénomènes de fibrillation décrits précédemment.

Quelles sont les avancées et les pistes de recherche prometteuses ?

De nombreuses voies sont actuellement explorées dans la lutte contre les troubles du rythme cardiaque. Elles visent à améliorer la compréhension des mécanismes à l'origine des arythmies ainsi que leur prise en charge diagnostique et thérapeutique.

Une meilleure compréhension des mécanismes pathologiques

Il s'agit tout d’abord d'étudier les éléments qui sont impliqués dans la genèse des arythmies, cellules ou molécules cardiaques.

Ainsi, des chercheurs français ont par exemple démontré un rôle du tissu graisseux autour du cœur et des oreillettes lors du développement de la fibrillation atriale. Ce tissu produit des molécules inflammatoires qui favorisent l’apparition de ce trouble du rythme. Ces molécules pourraient constituer un biomarqueur pertinent dans le dépistage de la fibrillation atriale et représenter également une cible thérapeutique intéressante.

Autre avancée : chez les sujets présentant une fibrillation ventriculaire, il a été montré qu’une petite zone apparentant au tissu de conduction de l’impulsion électrique cardiaque, le Purkinje, pouvait être à l’origine de cette arythmie. Certaines équipes étudient actuellement les mécanismes en jeu afin de développer des thérapies adaptées aux spécificités de ce tissu et réduire le risque de mort subite qui en découle.

Améliorer le dépistage

Une des voies majeures de recherche est la mise au point de moyens pour dépister des patients atteints d’arythmies de manière asymptomatique. Il s’agit aussi de repérer les personnes à risque : un élément essentiel, notamment pour identifier les patients susceptibles de développer une fibrillation ventriculaire et pour qui, le plus souvent, la mort subite constitue l’unique élément révélateur de la pathologie.

De nouveaux moyens diagnostiques

Le développement d'outils diagnostiques constitue également un axe important de recherche. Des projets ont par exemple pour but d’identifier de nouvelles mutations génétiques impliquées dans les arythmies et de mettre au point des moyens de les dépister facilement chez les individus afin de faciliter le diagnostic et le suivi.

Le diagnostic des arythmies a connu des avancées ces dernières années. Comme évoqué précédemment, certaines arythmies peuvent être asymptomatiques, et se développer sans signe perceptible par le patient. Dans ce cadre, des électrocardiogrammes « de longue durée » peuvent désormais être réalisés. Ces dispositifs miniaturisés, appelés « holters implantables », peuvent être implantés sous la peau et fonctionner pendant 2 à 3 années pour déceler et analyser tout problème de rythme cardiaque. On peut aussi noter l’arrivée des bracelets ou montres connecté(e)s dans le grand public qui permettent un suivi du rythme cardiaque. Mais attention, du fait de leur fiabilité parfois controversée, ils ne constituent qu’un complément aux techniques habituellement utilisées pour le suivi.

Progresser dans la prise en charge

Du point de vue de la prise en charge, il s'agit de mettre au point de nouveaux traitements, mais aussi de perfectionner les techniques interventionnelles pour les rendre à la fois plus efficaces et plus sûres.

Enfin, n'oublions pas l'amélioration des matériels implantables existants. Des nouveaux pacemakers capables de supplanter des troubles du rythme de plus en plus complexes ont ainsi été mis au point. Citons également les défibrillateurs qui permettent d’éviter l’implantation d'un matériel dans le cœur, la sonde étant introduite en sous-cutané.

Ainsi, la recherche avance sur différents axes afin que tous les patients puissent disposer d'un traitement « à la carte », spécifique à son trouble du rythme.